โรงพยาบาลค่ายกฤษณ์สีวะรา

ข้อมูลผู้ป่วย (ไม่บังคับ / เพื่อความรวดเร็วในการติดต่อกลับ)

คำนำหน้า

ชื่อ-นามสกุล

เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้

ความรู้สึกตอนกัดฟันหรือเคี้ยวอาหาร (สำคัญมาก) *

กัดฟันได้ปกติ ไม่รู้สึกค้ำหรือสูง

รู้สึกฟันที่อุดมา "สูงเกินไป" กัดแล้วเจ็บหรือค้ำ

เคี้ยวอาหารลำบาก หรือเจ็บแปล๊บเวลาเคี้ยว

อาการเสียวฟัน *

ไม่มีอาการเสียวฟัน

เสียวฟันเล็กน้อยเวลาดื่มน้ำเย็น/ร้อน (ปกติใน 1-2 สัปดาห์แรก)

เสียวฟันมาก แม้อยู่เฉยๆ หรือแค่ลมพัดผ่านก็เสียว

อาการปวด *

ไม่ปวดเลย

ปวดตุบๆ เป็นจังหวะ (อาจมีการอักเสบภายใน)

ปวดร้าวไปซี่ข้างๆ หรือปวดขึ้นขมับ

สภาพวัสดุอุด (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ) *

วัสดุอยู่ครบถ้วนปกติ

วัสดุอุดหลุด หรือแตกบางส่วน

ขอบวัสดุคม บาดลิ้นหรือกระพุ้งแก้ม

ไม่มีอาการผิดปกติข้างต้น

รายละเอียดเพิ่มเติม (ถ้ามี)